袁小林医生的科普号

一、关节肿痛、关节变形二、面部蝶形红斑三、雷诺现象（指趾末端遇冷发白发紫）四、腰背僵痛、肌肉酸痛无力五、反复口干、眼干、腮腺肿大、猖獗龋齿六、反复流产、血栓七、反复口腔溃疡、外阴溃疡八、反复眼炎九、急剧进展伴多器官损害的肾炎十、经常规抗感染治疗无效的肺炎十一、其他链球菌感染，高尿酸血症，自身免疫性肝病，原发性胆汁淤积性肝硬化，不明原因白细胞减少、血小板减少、发热等以下内容仅供参考：风湿免疫病（Immune rheumatism，简称风湿病）是指一组主要累及骨、关节和软组织的疾病，与自身免疫系统相关，造成关节炎等各个系统器官的损伤。其包含的病种繁多，大致可分为十大类： 1.弥漫性结缔组织病，如系统性红斑狼疮等； 2.脊柱关节病，如强直性脊柱炎等； 3.退行性关节病，如骨关节炎等； 4.晶体性和代谢性关节病，如痛风和假性痛风等； 5.感染性关节病，直接感染引起（莱姆病Lyme病）和细菌性关节炎；间接感染引起（如反应性关节炎），病毒性肝炎性关节炎等； 6.神经相关性疾病，如弯管综合征、反射性交感神经营养不良等； 7.肿瘤相关疾病，如滑膜瘤和滑膜肉瘤，另外肺部原发肿瘤引起的骨、关节等症状等； 8.有关节和骨表现的疾病，如弥漫性特发性骨肥厚、变形性骨炎（Paget病）、肋软骨炎（Tietze综合征）、致密性骨炎和骨坏死等； 9.无关节和骨表现的疾病，如腱鞘炎、筋膜炎、血管舒缩障碍（如红斑性肌痛病和雷诺病或雷诺现象）等； 10.其他，如纤维肌痛综合征、结节红斑、结节性脂膜炎、家族性地中海出血热和肺出血肾炎综合征（Goodpasture综合征）。 风湿免疫病较为共性表现有关节疼痛肿胀、肌肉无力和肌痛、皮疹和长期发热等，非器官特异自身免疫病还累及眼、耳、鼻、口腔和重要脏器。

1、发热及饮食护理 白塞病患者可出现不同程度的发热，且多为中、低度发热，个别有高热、疟疾样寒战高热。应严格观察体温的变化，一般每日测体温2次。饮食以清淡为宜，但质量宜高，以保证供应身体的需要，给高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，少食辛辣刺激性的食物。 2、口腔溃疡护理 每日饭后要按常规漱口，或选择适当药液，如肉桂、黄莲煎水漱口，也可用珍珠粉、锡类散、冰硼散等涂抹，少食刺激性食物，利于溃疡愈合，每日食用半流食，以减轻疼痛。3、眼部病变护理 表现为视物模糊、视力减退、眼球充血、眼球疼痛、畏光、流泪、异物感及飞蚊症等，嘱病人保持乐观情绪，正确对待疾病，积极配合治疗，避免光线刺激，少看电视，夏天外出应戴墨镜。 4、外生殖器溃疡护理 采用高锰酸钾溶液坐浴，或用苦参、蛇床子煎液洗浴。已婚的妇女出现外阴和阴道壁溃疡加重时，应避免性生活。 5、皮肤损害护理 表现有脓疱疹、毛囊炎、疖肿、多形红斑、水疱、蜂窝织炎样病变、接触性紫癜、糠疹样苔藓、结节性红斑、皮肤针刺反应等。做到勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁，局部皮肤可热敷或外敷药物，以促进炎症消散吸收，切忌挤压。皮肤有破溃时，按外科换药处理。对注射治疗患者要注意注射部位更换，对注射后皮肤发生的脓疱疹要做好消毒，避免引起感染。 6、关节病变护理 应卧床休息，将痛肢垫高，采取舒适体位，以减轻疼痛，病情稳定，疼痛减轻后可适当增加活动，注意保暖，避免受凉受潮。 7、消化道溃疡护理 口腔至肛门均可受累，主要表现腹胀、腹痛、便秘、腹泻、出血等。要注意有无腹痛、黑便等症状。有腹膜炎者,采用半卧位以利于腹腔渗液下流，防止发生膈下脓肿。

中日医院中医风湿一、4大原则1.RA治疗方案要由患者本人和风湿科医生共同商讨制定。2.治疗的最重要目标是最大程度地长期保持良好的生活质量，需要做到：控制疼痛、炎症、僵硬、疲乏等与疾病相关的症状；预防骨或关节破坏；恢复正常工作并参与日常活动。3.达到上述目标最重要的方法是控制关节炎症。4.RA要想取得好的结果，治疗目标要清晰，要以控制疾病活动度为目标，如若未达标要及时调整治疗方案。二、10条建议1.RA的主要目标是达到疾病缓解。2.临床缓解是指因炎症导致的症状或体征消失。3.有些患者不能达到疾病缓解，特别是病程很长的患者，此时目标则应定为达到低疾病活动度。4.在最终目标达到之前，应至少每3月调整1次治疗方案5.疾病活动度应定期评估并做好记录，中重度疾病活动度患者应至少每月评估1次，低疾病活动度或病情缓解的患者可延长评估周期（如3-6月评估1次）6.疾病活动度评估方法有多种，应当掌握包括关节检查的评估方法，以指导临床决策。7.日常生活中，除了疾病活动度，还要关注关节破坏和关节活动受限。8.理想的治疗目标要在疾病的治疗过程中一直坚持。9.选择合适的疾病活动度评估方法或治疗目标时，要依据患者自身情况决定，如伴发疾病，患者意愿，药物安全问题等。10.应当在风湿科医生指导下合理地告知患者治疗的目标，以及所采取的治疗策略。本文系徐愿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腿部肌肉力量的锻炼，对膝关节炎和髋关节炎患者很有帮助。可以这样做运动：坐在椅子上,腿伸直和地面成30°角度，脚尖绷直保持10秒，然后脚尖翘起，也保持10秒，使小腿肌肉有紧张感，然后放下腿，放松。这样脚尖交替绷直、翘起、放松，就会锻炼腿部肌肉。每天上下午各做15分钟，坚持锻炼，改善关节的稳定性。对于膝关节炎患者而言，下面一些锻炼方法会损伤关节：(1) 爬楼梯：有实验证明，爬楼梯时膝关节承受的压力是人体自身重量的3倍左右。膝关节长期承受这样的压力，很容易患膝关节炎；(2) 登山：虽然登山空气清新，但是登山和爬楼梯的原理是一样，也会对膝关节造成损害；(3) 穿高跟鞋：穿高跟鞋身体重心会前移，也会对膝关节造成较大压力；(4) 太极拳：打太极掌时，身体重心较低，且动作要缓慢进行，会使膝关节负重过大，引起膝关节疼痛，加速关节软骨的磨损。膝关节功能锻炼操1.第一节坐位练习：取坐位，交替摆动两小腿或伸直左右下肢，勾起脚尖。2.第二节仰卧位练习：取仰卧位，可任意选用下面4种锻炼方法中的一种进行练习：(1)交替屈曲下肢，足跟着床尽量内收；(2)双下肢抬起离开床面，交替屈曲、伸直，如同踩自行车；(3)伸直双下肢，屈起一侧下肢，足放平，缓慢上抬另一下肢至最大限度，保持5秒，然后放回床面，另一下肢重复上述动作；(4)双下肢伸直，膝关节于伸直位，由他人向下加压，保持5秒，放松5秒。3.第三节侧卧位练习：选择舒适的侧卧位，使一侧下肢屈曲于胸前，另一下肢尽力向后伸直，双下肢交替进行或将靠床面的一侧下肢屈曲于胸前，而另一侧下肢伸直，向上抬起，保持5秒，更换侧卧方向重复上述动作。4.第四节俯卧位练习：俯卧于床上，双小腿交替后屈，足跟朝向臀部。5.第五节站立练习(站立、坐下交替练习)：双下肢稍分开站立，躯干保持正直，屈膝、屈胯向下运动，然后取坐位。6.第六节走步练习：双手叉腰，先向前走5步，走时足跟先着地，将身体重量由足跟转移到足趾，然后向后退行，退时足趾先着地，将身体重量由足趾转移到足跟。 锻炼频次：膝关节功能锻炼操一般第1周每日2次，每项动作重复5次以上。第2周每日3次，每项动作重复10～15次。第3周每日4次，每项动作重复15～20次。如锻炼期间出现严重疼痛或运动后疼痛持续15～20分钟，可将动作重复次数减半。急性期(关节周围软组织肿胀明显,皮温增高,浮髌征阳性)和全身活动性疾病尚未控制及脏器功能衰竭者,应禁止行关节功能锻炼。

广播体操、八段锦都比较简单

随着社会经济发展，人民生活方式及饮食结构改变，我国高尿酸血症的患病率逐年增高，并呈年轻化趋势，高尿酸血症不仅可以引起痛风性关节炎，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。下面就临床工作中常见的20个问题作一整理，希望能帮助患者的日常生活和治疗。 1.高尿酸血症是什么？ 无论男女，血中的尿酸值>420μmol/L就是高尿酸血症。因为血尿酸超过420μmol/L，可引起尿酸盐结晶析出，沉积在关节腔和其他组织中引发疾病。 2.高尿酸血症患者都必须进行生活方式的干预吗？ 高尿酸血症/痛风一经确诊，应立即进行生活方式干预。包括忌酒、饮食的控制、多饮水、控制体重等。 3.虽然血尿酸很高，但一点症状都没有，是不是不需要治疗？ 高尿酸血症患者如果没有痛风发作，也没有糖尿病、高血压、代谢综合征及肾功能不全等疾病，在血尿酸540μmol/L，不管有没有症状，都需要开始治疗。 4.高尿酸血症/痛风一经诊断都需要接受降尿酸治疗吗？ 高尿酸血症/痛风一经诊断不一定都要降尿酸治疗。以下几种情况的患者需要降尿酸治疗。 ①　需要降尿酸治疗：痛风性关节炎发作≥2次； ②　需要降尿酸治疗：痛风性关节炎发作1次，且同时合并以下任何一项：年龄3000ml。 17.有些药物对尿酸有影响是不是必须停？ 老年患者常伴有心脑疾病，一些利尿剂、阿司匹林等药物会影响尿酸的排泄，但是否要停用，需结合患者的整体病情、由医生权衡利弊而定。 18.痛风可以治愈吗？ 可以治愈。当组织中的尿酸完全溶解，血尿酸正常，痛风也就治愈了。 19.调料——油盐酱醋，能正常食用吗？ 油盐酱醋可以食用，但鸡精含有较高的嘌呤，不建议食用。 20.为什么高尿酸血症/痛风患者不建议喝荤汤？ 因为嘌呤容易溶于水，汤中含有高嘌呤，所以高尿酸血症/痛风患者不建议喝荤汤、吃火锅。 本文系薛鸾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

误区1.血尿酸高就一定得痛风性关节炎很多人在体检中发现血尿酸偏高，也就是所谓的高尿酸血症，就觉得自己一定会得痛风性关节炎，其实不然。高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食下，血清中尿酸水平在男性高于420mmol/L，女性高于360mmol/L。根据近年各地高尿酸血症患病率的报道，目前我国约有高尿酸血症者1.2亿，约占总人口的10%，发病率有年轻化的趋势。高尿酸血症是痛风性关节炎发病的基础和最直接的病因，当尿酸盐在机体关节滑液中沉积下来造成关节的红肿热痛即考虑痛风性关节炎的产生，不过只有约10%左右的高尿酸血症会发展成痛风性关节炎；不过血尿酸水平越高，未来5年发生痛风性关节炎的可能性越大。但是痛风性关节炎急性发作时血尿酸水平不一定都高。对于痛风性关节炎的患者，需要将血尿酸控制在一定的水平，一般在360umol/l以下，合并痛风石的患者则需要降得更低，在300umol/l之下，才能有利于痛风石的溶解排出。误区2.痛风性关节炎急性发作时要降尿酸治疗许多患者在痛风急性发作时迫切的想把血尿酸水平降至正常，这种想法是不对的。这是因为痛风性关节炎急性发作的主要原因即是体内尿酸水平的剧烈波动。尿酸在体液中的溶解性较低。高浓度时会形成过饱和状态，以尿酸盐的形式沉积在关节软骨、滑膜和其他组织，主要因为这些组织中血管较少，组织液pH较低，基质中含粘多糖和结缔组织较丰富，使尿酸盐容易沉积，引起非特异性炎症反应，造成关节软骨的溶解和软组织的损伤。当体内嘌呤摄入过多时，可引起尿酸的升高，尿酸盐沉积在关节的表面触发了炎症反应，引起痛风急性发作。而应用降尿酸药物后，血液中的尿酸水平急剧下降，这样会使沉积在关节软骨及其他组织中的尿酸盐溶解，重新释放入血，刺激炎性细胞的吞噬及释放炎症因子，进一步导致关节炎的加剧。因此，一般在痛风性关节炎急性期一般不主张降尿酸治疗，待关节疼痛症状消失2周以上才考虑加用降尿酸药物，且需要从小剂量开始，逐渐增加到足量。需要注意的是，在降尿酸的过程中随时可能引起痛风性关节炎的发作，因此在治疗的过程中要监测关节症状的变化，必要时加用非甾体抗炎药抑制痛风性关节炎的大发作。误区3.痛风性关节炎发作期过后就不需要治疗了临床中可见很多痛风性关节炎的患者，在病起发作急性期关节红肿热痛，严重影响到其正常生活和工作，因此比较重视，经抗炎止痛等治疗后，就认为不痛了病就好了，不需要继续治疗。这种认识是不对的。其实痛风性关节炎同糖尿病一样，也需要长期服药治疗。经过急性期的抗炎止痛、碱化尿液等治疗后，关节的炎症可慢慢吸收，关节疼痛好转痊愈，但是体内的尿酸还处在较高的水平，这如同“不定时炸弹”，随时可能引起痛风性关节炎的再次发作。且高水平的尿酸在关节、软骨、软组织等处不断地沉积，可引起痛风石的产生。因此，痛风性关节炎急性期过后，关节疼痛消失后继续控制饮食的同事仍需要服药治疗，这时候发挥效力的就是降尿酸药物了。对于降尿酸药物的选择也不是随便服用就可以，要根据病人的不同情况来选择。药物有两种，一种是促进尿酸排泄的，如苯溴马隆片，另一种为抑制尿酸生成的，如别嘌醇。若病人B超显示有尿路结石，则不能应用促进尿酸排泄的药物，防止进一步增大尿路结石；轻中度肾功能异常及泌尿系结石的可选择抑制尿酸生成药物，但要注意过敏反应的发生。误区4.痛风性关节炎急性期可使用抗生素有些痛风性关节炎患者认为关节的红肿热痛因细菌感染引起，可应用抗生素进行抗菌治疗，其实抗生素对于血尿酸的代谢是不起作用的。若出现症状的缓解，也可能是初期痛风性关节炎可自愈造成的。一般来说，对于痛风性关节炎急性期，关节红肿疼痛，可考虑加用非甾体抗炎药，如双氯芬酸、布洛芬、依托考昔等，也可选择秋水仙碱，但因秋水仙碱的治疗剂量及中毒剂量相差不多，需要在医生的指导下使用。然后加用碳酸氢钠片来碱化尿液，以有利于尿酸盐结晶的排出。误区5.严格控制饮食痛风就不会发作了大多数患者认为，既然痛风是由于摄入高嘌呤食物过多诱发的，那么我不吃含嘌呤的食物，痛风不就不会发作了？临床上也常见病人很委屈的说“我基本每天就吃白菜了，怎么痛风还是发作啊”。他们认为不摄入含嘌呤的食物，严格控制饮食，那么痛风就不发作了。其实不然。人体内每天产生尿酸约750mg，其中80%来源于自身嘌呤的代谢，只有20%来源于食物摄取。每天排泄的尿酸量为500mg-1000mg，其中三分之二经肾脏排泄，三分之一经过肠内分解。尿酸产生过多及排泄过少均会导致体内血尿酸血的升高。高嘌呤饮食只是痛风性关节炎发作的诱发因素，严格限制嘌呤食物的摄入降低血尿酸作用有限，仅能降低血尿酸浓度1mg/dl，多数病人不能达到血清尿酸浓度的理想目标值，因此并未从根本上祛除痛风发作的原发病因，还需要依靠药物来降低尿酸，但是需要强调的是，饮食控制是痛风治疗的基础，在痛风发作急性期需要严格控制中、高嘌呤食物的摄入，在间歇期，则可适当的放宽标准，要保证每天的营养摄入量。误区6.无症状的高尿酸血症不需治疗因为高尿酸血症可引发肾功能损伤、心血管事件等，对于无症状性高尿酸血症需要根据具体情况选择是否需要干预治疗。在《心血管疾病合并高尿酸血症诊治建议中国专家共识》中对于无症状高尿酸血症提出以下治疗建议：1）体检时常规进行血尿酸监测，尽早发现无症状高尿酸血症；2）所有无症状的高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免使用使尿酸升高的药物；3）无症状的高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时（包括高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭或肾功能异常），血尿酸大于8mg/dl时给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值大于9mg/dl时给予药物治疗；4）血尿酸治疗的目标值为小于357umol/L（6mg/dl）；5）积极控制无症状高尿酸患者并存的心血管危险因素。此外，有痛风家族史的患者也因进行降尿酸治疗。

中老年人普遍存在关节（特别是膝关节）的退变，骨性关节炎患者较多，但任何年龄均可发病，对于这类人群来说既要积极运动强筋健骨，又要避免运动过度伤筋动骨，这个度不好把握，因此掌握正确的运动方法对于关节炎患者来说很重要。要想关节不再进一步损伤，关键在于要给关节“减负”，即应该减少关节所受的应力负荷。特别是我们的膝关节，本身受体重负荷的影响就较大，如果再进行跑、跳等超负荷运动，就容易造成关节的进一步损伤。运动导致原有疾病加重或出现新的疼痛点，往往是锻炼不得法的信号，应该减量或更换运动项目。那么如何应对才是正确的选择呢？1.关节不爱爬山、爬楼梯爬山、爬楼梯简单易行，成为很多人选择的健身方式。但由于下山下楼梯时，一条腿要担负平时承重的两倍，重复同一动作，对膝关节等关节压力也增大。因此，有“上山、楼健身，下山、楼伤身”的说法。建议：有膝关节病变的人尽量少爬山、少爬楼梯，尤其不能提重物上下楼梯，平时以乘电梯为宜。2. 打太极拳，适可而止对于关节炎患者而言，太极也不是推荐的一门锻炼运动。太极拳的技术特点是膝关节始终处于半蹲位的静力性支撑状态，如果长时间过量进行这种形式的锻炼，髌骨关节面会受到经常的磨擦、挤压、冲撞和捻错等，会加速髌骨软骨的退变，引起关节疼痛。建议：打太极拳也要结合实际情况，如果出现关节疼痛或新的疼痛点，应适可而止。3.莫与高跟鞋共舞忙碌的女性有时小跑步追赶公交车、过斑马线，或赶最后一班火车。然而，已有研究发现，如果女性穿高跟鞋跑步追赶公交车，可能会造成长期伤害，容易患膝关节炎，并在晚年引发疼痛，穿高跟鞋跑步的女性最易引发膝部、髋部、踝部扭伤。英国曼彻斯特都会大学的研究发现，每周穿5天高跟鞋并持续2年以上，最多可能使小腿肌肉萎缩13%。研究人员指出，尽管该研究对象中局限在年龄为21至25岁的女性，但其他年龄的女性穿高跟鞋出面临相同的风险，可能会导致关节磨损或受伤。建议：尽量不穿高跟鞋和长靴，保护关节不要受到损伤，避免关节受到反复的冲击力或扭力。走远路时,要穿厚底而有弹性的软底鞋,减少膝关节受的冲击力。4.戴护具挑选人群护具不是所有运动人都需戴上的，只有受伤的人需要戴。最新发表了一篇文章指出环境对于人健康影响远远比遗传大得多，也就是说，我们必须适应环境，而不能只依赖遗传。从运动这个话题来说，我们必须让膝去适应外界这个冲击而不是上场就绑护膝，没有适应的过程，那你就永远不会提高，“适者生存”是亘古不变的真理。5.护膝不靠护具靠肌力训练保护膝盖不是靠护具而是靠肌力训练去保护。适宜的肌力训练，可提高膝关节的承受能力，减轻疼痛和关节积液，增强膝关节稳定性及韧带、肌肉组织的肌力和耐力及病变软骨组织的修复过程，但是也要学会注意休息，练得太多也不好。哪些项目适合关节炎锻炼？运动方式的选择要因人而异，一般以缓慢的中低强度运动为宜，如散步、游泳、踩自行车以及仰卧抬腿等。1.游泳：游泳时身体漂浮在水中，关节不承受体重，所受负荷最小，而且游泳又能保证关节活动并锻炼肌肉力量。建议：条件允许，每周坚持游2～3次，每次不宜超过1小时，中速即可。如果患者的膝关节间隙不等宽，即关节一边有磨损一边正常，或两边磨损程度不同，则有些游泳动作也不宜做，如蛙泳时夹腿的动作会加重对关节的损害，推荐自由泳，因为双腿是直线拍打的。2.踩单车：踩单车能很好地锻炼膝关节。双腿反复蹬直和弯曲能够运动到膝关节所有肌肉群，又能促进关节液的流动，同时不用承担体重负荷对关节的负面影响。建议：每周运动1～2次，每次30分钟左右。3.散步：每天坚持散步，能有效预防关节炎，并能提高肌肉的弹力，减少疼痛的发生。但不同散步方法对于保持身体健康有一定差异。建议：快速散步法：散步时昂首挺胸，阔步向前，每分钟走90~120步，每次30~40分钟，适合慢性关节炎、胃肠道疾病恢复期的老年患者。摆臂散步法：散步时，两臂随着步伐节奏较大幅度摆动，每分钟60~90步，可增强骨关节和胸腔功能，防治肩周炎、上下肢关节炎、肺气肿、胸闷及老年慢性支气管炎等。倒退散步法：散步时双手叉腰，两膝挺直，先向后退再向前走，各走100步，如此反复多遍，以不觉疲劳为宜，可防治老年人腰腿痛、胃肠功能紊乱等症。4.仰卧抬腿：减少了直立时体重对关节的不利影响，可达到有效锻炼关节及肌肉强度的目的。具体方法：仰卧位，伸直下肢并抬离床约30度，坚持10秒钟后缓慢放下，休息片刻再重复训练，每10～20次为1组，训练至肌肉有酸胀感为止。另外可在踝部绑缚适量的沙袋进行练习，并随力量增强逐渐增加沙袋的重量。生命在于运动，关节炎患者只有通过合理的锻炼才能防止关节出现进一步损伤，促进血液循环，恢复关节功能。本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

高尿酸血症需要治疗吗什么是高尿酸血症？高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420mmol/L，女性高于360mmol/L。尿酸是人体嘌呤代谢的产物。在正常情况下，人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡。凡是增加血尿酸生成和(或)阻碍血尿酸排出的因素均可以导致血尿酸水平增加。根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况，将高尿酸血症分为三型：尿酸排泄不良性、尿酸生成过多型、混合型。临床研究结果显示，90%的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型。高尿酸血症患病有多少？随着我国经济发展和人们生活水平的提高以及生活方式的改变，高尿酸血症和痛风的患病率逐年增加。沿海和经济发达地区，高尿酸血症的患病率在20%以上，已经达到或接近欧美发达国家水平。高尿酸血症呈现出发生率高、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的流行趋势，成为了一种常见并具有广泛危害的代谢性疾病。应引起人们的广泛重视。除痛风外高尿酸血症还有那些危害？总所周知，高尿酸血症是痛风发生的最直接病因，尿酸盐结晶在机体组织中沉积并造成损害导致痛风发生。但是只有5%—12%的高尿酸血症患者会发展为痛风，大部分的高尿酸血症患者并不出现关节肿痛。无痛风发作的高尿酸血症称为无症状的高尿酸血症，那么这种无症状的高尿酸血症是否需要治疗呢。大量研究证实,高尿酸血症不仅与痛风之间关系密切，而且是许多代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。1.糖尿病方面：随着血尿酸水平的升高，2型糖尿病的发病风险也随之增加。2.心血管疾病方面：高尿酸血症与高血压的发生可能存在因果关系，血尿酸是预测心血管事件发生的独立危险因素。高尿酸血症显著增加心血管疾病的死亡风险，更是心衰、缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素。降低血尿酸可以显著改善冠脉血流及扩张型心肌病的左室功能，减少高血压肾病患者的心血管及全因死亡风险。3.肾脏病方面：血尿酸水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢行尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。而肾功能不全又是痛风的重要危险因素。随着血尿酸增高，慢性肾病、糖尿病肾病的患病率显著增加，而生存率显著下降，而且血尿酸也是急慢性肾功能衰竭的发生及不良预后的强有力预测因素。由于尿酸性肾病造成的肾功能衰竭成为痛风性关节炎最常见死亡原因之一。高尿酸血症需要治疗吗？很多高尿酸血症的病人没有什么临床症状，既没有感到不适，也没有引起重视，由于对医学知识的缺乏，更没有进行长期有效的治疗。我们应该意识到，高尿酸血症引起痛风发作和关节损害只是其一个显性的临床表现而已；除此之外，高尿酸血症还会导致血管内皮和肾脏的慢性损害、加重胰岛素抵抗、增加糖尿病和代谢综合征以及高血压、冠心病、脑卒中等疾病发生的风险。我们应该把高尿酸作为一个全面的心血管危险因素来综合对待，全面看待高尿酸血症的危害，不论是否有急慢性关节损害，都应该对其进行及时有效的治疗。无症状高尿酸血症应何时开始降尿酸治疗？无症状高尿酸血症患者需要进行降尿酸治疗的具体情况，取决于患者的血尿酸水平及其是否合并心血管疾病或心血管危险因素。1.血尿酸值已超过9mg/dl；2.血尿酸7-9mg/dl，无心血管疾病或心血管危险因素，饮食控制6个月无效者；3.血尿酸7mg/dl以上，有心血管疾病或心血管危险因素者。存在以上三种情况的患者应立即开始降尿酸治疗。那种降尿酸治疗方法最好？降低血尿酸的治疗可分为一般治疗、化学药物治疗和中药治疗。一般治疗包括：低嘌呤饮食，禁食动物内脏等高嘌呤含量的食物，忌暴饮暴食及酗酒；每日饮水2000ml以上，并服用碱性食物，有利于尿酸溶解排泄；控制体重，防止肥胖；避免劳累、湿冷、精神紧张等诱发尿酸升高的因素。化学药物治疗包括：抑制尿酸生成药物，如别嘌醇等，减少体内尿酸的生成；促尿酸排出药物，如苯溴马隆、丙磺舒等，促进体内尿酸的排出。中药在降尿酸方面也有显著效果，如化湿利水之品（苦参、秦皮、车前子、汉防己、茯苓、猪苓、滑石、金钱草等）可促进尿酸排泄。患者应当及时到医院就医，听取医生的建议，准确地辨证用药常可获得满意的临床疗效。无症状的高尿酸血症一般不急于使用化学药物治疗，最好先通过生活管理与中药治疗的相互配合，将血尿酸值长期控制在满意的水平为最佳结果。最后希望患者知道，高尿酸血症无容忽视！ 本文系张华东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载 本文已发表于中国电视报